Tratamiento de las tendinopatías con ondas de choque
Centre Casals en Molins de Rei
La tendinopatía es un cuadro clínico que se caracteriza por la presencia de dolor, pérdida de la funcionalidad y cambios estructurales (pérdida de las células tendinosas, llamadas tenocitas, y aumento de la matriz extracelular) a nivel del tendón y / o los tejidos peritendinosos (1).
Los tendones tienen la función de transmitir las cargas de los músculos hacia los huesos, haciendo posible el movimiento articular, con la mínima pérdida de energía y deformación. El principal detonante de las tendinopatías es la sobrecarga, es decir, la actividad producida por encima del punto de adaptación del tendón en un momento determinado. Esta puede ser por fricción, por compresión o por tensión (2).
El dolor es la principal causa de inactividad de las personas que sufren una tendinopatía, que puede perdurar en el tiempo. La sobrecarga estimula neuropéptidos como la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), que podrían actuar sobre el nervios sensibilizados de la matriz extracelular, generando dolor crónico. Un proceso llamado inflamación neurogénica (3).
La terapia mediante ondas de choque consiste en la propagación de una onda acústica, producida a una gran velocidad, que provoca la liberación de energía en los tejidos. Esta energía provoca cambios de densidad en la zona tratada y la aparición de burbujas de vapor dentro de un líquido, efecto llamado cavitación. Ambos efectos producen una respuesta biológica que generará el descenso del dolor y la regeneración tisular.
A nivel del dolor, se produce un bloqueo de la inflamación neurogénica, eliminando la sustancia P de las fibras nociceptivas C. Al mismo tiempo se produce la liberación de factores de crecimiento, la estimulación de la neovascularización, cambios en la expresión genética y la activación de las células madre mesenquimales. Por lo tanto, se producirá una regeneración del tejido, mejorando el movimiento del tendón, eliminando los componentes de la matriz afectados y aumentando la proliferación de células tendinosas (4).
Para obtener mejores resultados, y prevenir futuras lesiones, es necesario adaptar el tendón a la carga. El tratamiento de ondas de choque debe ir siempre acompañado de ejercicios específicos para el tendón, como son los isométricos en fases más iniciales. Este tipo de ejercicio ha demostrado disminuir el dolor y preparar el tendón para la carga (5). Es esencial añadir también los ejercicios de trabajo isotónico, es decir aquellos movimientos que trabajan con una fuerza concéntrica y excéntrica. Además se deberá controlar la intensidad, la frecuencia y el volumen de los ejercicios, y trabajar de forma progresiva hasta el regreso a las actividades de la vida diaria o el deporte. (6)
Divina Doste
Fisioterapeuta del Centre Casals
www.centrecasals.com
Bibliografía:
1. Maffulli N, Khan KM. Overuse Tienden Conditions: 1998; 8063 (October 2017).
2. Heinemeier KM, Kjaer M. In vivo Investigation of tienden responses to mechanical loading. 2011; 11 (January): 115-23.
3. Fredberg U. Chronic tendinopathy tissue pathology, pain mechanisms, and etiology with a special focus on Inflammation. 2008; 3-15.
4. Schmitz C, Csaszar NBM, Milz S, Schieker M, Maffulli N, Rompe J, et al. Ef fin cacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review donde studies listed in the piedra database. 2015, (November): 115-38.
5. Naugle KM, filling RB, Iii JLR. NIH Public Access. 2013; 13 (12): 1139-50.
6. Mascaró A, Ángel M, Morral A, Rojo A, Purdam C, Cook J. Load management in tendinopathy: Clinical progresión for Achilles and Patella tendinopathy. 2.018; 53 (197).